茨城県潮来保健所｜医療関係国免許（再交付申請）

最終更新日：令和６年９月９日

医療関係国免許の再交付申請について

申請書

　指定の用紙が保健所にあります。

再交付に関する調査及び意見書

　再交付を申請するにあたり、必要事項をご記入いただきます。

　用紙は保健所にあります。

住民票または戸籍抄(謄)本

　発行日から6ヶ月以内のもの。

　住民票の場合は本籍地の記載のあるもの。

免許証

　汚損の場合は、原本を持参して下さい。

　紛失した場合には、免許番号や登録年月日などを確認して下さい。

　就業経験者は、免許証のコピーを就業先に提出した可能性がありますので、就業先に問い合わせてみて下さい。

登録済証明書

　免許証がお手元に届くまでの間、証明書としてお使いいただけます（希望者のみ）。

　指定の用紙が保健所にありますので、85円切手を持参して下さい。

収入印紙

　取扱手数料として納めます。消印されたものは使用できません。

　再交付手数料‥‥3,100円

印鑑

　手続きに必要となります。ご持参下さい。