配置従事者身分証明書交付申請書（新法）

配置従事者身分証明書交付申請書

1. 手数料相当額の茨城県収入証紙
    
2. 写真（申請前6カ月以内に撮影した無帽、正面、上三分身、無背景で縦3cm、横2.4cmのもの）
    
3. 雇用契約書の写し等（配置員の場合）
   ＜参考様式＞雇用証明書
    
4. 茨城県以外で配置販売業許可(新法)を取得している場合には、当該許可証の写し
   ※茨城県内で許可を取得していない場合は、許可を取得している都道府県の許可証の写しが必要です。
    
5. 配置従事届
   ※茨城県内で従事しない場合は、提出は不要です。　　
    
6. 従事者が薬剤師又は登録販売者である場合には、薬剤師免許証又は販売従事登録証の原本

手数料：7,200円（茨城県収入証紙により納付してください。）

郵送による交付を希望の場合は、返信用封筒に送料＋簡易書留分の切手を貼ったものを同封のうえ、お送りください。

※詳細は、「申請・届出の郵送による提出について」を参考にしてください。