申請書	介護支援専門員登録申請書兼介護支援専門員証交付申請書（様式第1号）（PDF：224KB）介護支援専門員登録申請書兼介護支援専門員証交付申請書（様式第1号）（ワード：42KB）
対象者	実務研修を修了して方で介護支援専門員証の交付を希望する方
その他必要書類	証明写真（縦3センチメートル×横2.4センチメートル）1枚（PDF：321KB）交付申請前6月以内に撮影した、無帽、正面、上三分身（おおむね胸から上）、無背景のもの。裏面に氏名及び生年月日を記載してください。実務研修修了証明書の写し戸籍抄本（実務研修試験後から氏名の変更があった方、旧姓併記での登録や交付を希望する場合（申請前3ヶ月以内に発行されたもの。）茨城県収入証紙3,100円分マイナンバーの本人確認書類
注意事項	実務研修を修了してから3ヶ月以内に介護支援専門員の登録を受ける必要があります。郵送の際は、「簡易書留」で送付願います。申請後、2ヶ月経過しても通知がない場合は、お問い合わせ願います。

（2）介護支援専門員の登録のみを申請する場合

申請書を郵送する前に、チェックシートで内容・添付書類などをご確認ください。

チェックシート（新規）（PDF：187KB）

チェックシートマイナンバーの本人確認書類（PDF：84KB）

申請書	介護支援専門員登録申請書兼介護支援専門員証交付申請書（様式第1号）（PDF：224KB）介護支援専門員登録申請書兼介護支援専門員証交付申請書（様式第1号）（ワード：42KB）
対象者	実務研修を修了した方で介護支援専門員証の交付を希望しない方
その他必要書類	実務研修修了証明書の写し戸籍抄本（実務研修試験後から氏名の変更があった方、旧姓併記での登録や交付を希望する場合（申請前3ヶ月以内に発行されたもの。）マイナンバーの本人確認書類
注意事項	介護支援専門員として業務を行うためには、介護支援専門員証の交付を受けなければなりません。交付を受けずに介護支援専門員として業務を行った場合、登録消除となります。申請後、2ヶ月経過しても通知がない場合は、お問い合わせ願います。

2.専門研修1・2又は、更新研修を修了して介護支援専門員証の有効期間を更新する場合

申請書を郵送する前に、チェックシートで内容・添付書類などをご確認ください。

チェックシート（更新）（PDF：188KB）

チェックシートマイナンバーの本人確認書類（PDF：84KB）

申請書	介護支援専門員証有効期間更新申請書（様式第8号）（PDF：194KB）介護支援専門員証有効期間更新申請書（様式第8号）（ワード：43KB）
対象者	現に介護支援専門員証の交付を受けている方で更新研修を修了した方
その他必要書類	1.証明写真（縦3センチメートル×横2.4センチメートル）1枚（PDF：321KB）更新申請前6月以内に撮影した、無帽、正面、上三分身（おおむね胸から上）、無背景のもの。裏面に氏名及び登録番号を記載してください。 2.次の研修（A～C）いずれかの修了証明書の写し A.専門研修課程2・（実務経験者）更新研修2 専門研修課程1・（実務経験者）更新研修1 専門研修課程1・（実務経験者）更新研修1の修了証明書の写しは実務経験者として初めて更新する際に添付することとし, 二回目以降の更新申請時は不要。 B.（実務未経験者）更新研修 C.主任介護支援専門員更新研修平成30年度以降の主任介護支援専門員更新研修を修了した方は「主任介護支援専門員の資格取得・更新」をご覧ください。 3.介護支援専門員証紛失した場合は「介護支援専門員証紛失届」（PDF：57KB） 4.茨城県収入証紙3,000円分 5.マイナンバーの本人確認書類
注意事項	登録した住所に変更があった場合は次項4の「介護支援専門員登録事項変更届出書」をご提出ください。有効期限が切れてからの更新手続きは出来ませんので御注意ください。有効期間満了後も、介護支援専門員として業務を行った場合、登録消除となります。郵送の際は「簡易書留」で送付願います。申請後、2か月経過しても通知がない場合は、お問い合わせ願います。

3.再研修又は、実務研修を修了して介護支援専門員証の交付を申請する場合

（1）介護支援専門員の登録が済んでいる方で登録を受けた日から5年以内の場合

申請書を郵送する前に、チェックシートで内容・添付書類などをご確認ください。

チェックシート（実務研修修了者）（PDF：172KB）

チェックシートマイナンバーの本人確認書類（PDF：84KB）

申請書	介護支援専門員証交付申請書（実務研修修了者）（様式第6号）（PDF：176KB）介護支援専門員証交付申請書（実務研修修了者）（様式第6号）（ワード：41KB）
対象者	介護支援専門員の登録を受けた日から5年以内の方
その他必要書類	証明写真（縦3センチメートル×横2.4センチメートル）1枚（PDF：321KB）交付申請前6月以内に撮影した、無帽、正面、上三分身（おおむね胸から上）、無背景のもの。裏面に氏名及び登録番号を記載してください。茨城県収入証紙3,100円分マイナンバーの本人確認書類
注意事項	郵送の際は、「簡易書留」で送付願います。申請後、2ヶ月経過しても通知がない場合は、お問い合わせ願います。

（2）再研修を修了した場合

申請書を郵送する前に、チェックシートで内容・添付書類などをご確認ください。

チェックシート（再研修）（PDF：176KB）

チェックシートマイナンバーの本人確認書類（PDF：84KB）

申請書	介護支援専門員証交付申請書（再研修修了者）（様式第7号）（PDF：176KB）介護支援専門員証交付申請書（再研修修了者）（様式第7号）（ワード：41KB）
対象者	再研修を修了した日から1年以内の方
その他必要書類	証明写真（縦3センチメートル×横2.4センチメートル）1枚（PDF：321KB）交付申請前6月以内に撮影した、無帽、正面、上三分身（おおむね胸から上）、無背景のもの。裏面に氏名及び登録番号を記載してください。再研修修了証明書の写し茨城県収入証紙3,100円分マイナンバーの本人確認書類有効期限の切れた介護支援専門員証がお手元にある場合は、併せて添付ください。
注意事項	郵送の際は、「簡易書留」で送付願います。申請後、2ヶ月経過しても通知がない場合は、お問い合わせ願います。

4.氏名又は住所が変更になった場合

（1）通常の申請による場合

申請書を郵送する前に、チェックシートで内容・添付書類などをご確認ください。

チェックシート（変更）（PDF：176KB）

申請書	介護支援専門員登録事項変更届出書（様式第3号）（PDF：154KB）介護支援専門員登録事項変更届出書（様式第3号）（ワード：46KB）
対象者	氏名又は住所が変更になった方
その他必要書類	戸籍抄本（氏名変更の場合）
注意事項	介護支援専門員として登録した氏名又は住所に変更があった場合は、遅滞なく届け出る必要があります。介護保険法施行規則の改正により、平成27年4月1日から介護支援専門員証から住所の記載が削除されましたが、住所に変更があった場合にも届出の提出が必要です（介護支援専門員証の交付を受けている方は書換えの必要はありません。現在お持ちの介護支援専門員証を引き続きご使用ください。）介護支援専門員証の交付を受けている場合で氏名の変更をした方は、介護支援専門員証の書換えが必要です。下記「5.氏名変更に伴い介護専門員証を書換える場合」を参照願います。

（2）電子申請をご利用の場合

電子申請URL

https://s-kantan.jp/pref-ibaraki-u/offer/offerList_detail.action?tempSeq=16821（外部サイトへリンク）

手続方法

1.上記URLを選択し、電子申請を行ってください。

2.必要書類が必要な方のみ、申請後5日以内に、必要書類を郵送してください。

注意事項

住所に変更があった場合にも届出の提出が必要ですが、介護支援専門員証の書換えの必要はありません。現在お持ちの介護支援専門員証を引き続きご使用ください。

5.氏名変更に伴い介護支援専門員証を書換える場合

チェックシート（変更）（PDF：176KB）

チェックシートマイナンバーの本人確認書類（PDF：84KB）

申請書	介護支援専門員証書換え交付申請書（様式第9号）（PDF：173KB）介護支援専門員証書換え交付申請書（様式第9号）（ワード：39KB）
対象者	氏名が変更になった方で介護支援専門員証の交付を受けている方
その他必要書類	証明写真（縦3センチメートル×横2.4センチメートル）1枚（PDF：321KB）交付申請前6月以内に撮影した、無帽、正面、上三分身（おおむね胸から上）、無背景のもの。裏面に氏名及び登録番号を記載してください。介護支援専門員登録事項変更届出書（様式第3号）介護支援専門員証（紛失した場合は「介護支援専門員証紛失届（PDF：57KB）」）茨城県収入証紙2,100円分マイナンバーの本人確認書類
注意事項	郵送の際は、「簡易書留」で送付願います。申請後、2か月経過しても通知がない場合は、お問い合わせ願います。

6.紛失等により介護支援専門員証を再交付する場合

チェックシートマイナンバーの本人確認書類（PDF：84KB）

申請書	介護支援専門員証再交付申請書（様式第10号）（PDF：178KB）介護支援専門員証再交付申請書（様式第10号）（ワード：40KB）
対象者	介護支援専門員証を亡失、汚損等した方
その他必要書類	証明写真（縦3センチメートル×横2.4センチメートル）1枚（PDF：321KB）交付申請前6月以内に撮影した、無帽、正面、上三分身（おおむね胸から上）、無背景のもの。裏面に氏名及び登録番号を記載してください。汚損等の場合は「介護支援専門員証」紛失した場合は「介護支援専門員証紛失届（PDF：57KB）」茨城県収入証紙2,100円分マイナンバーの本人確認書類
注意事項	再交付後、紛失した介護支援専門員証を発見したときは、速やかに返納しなければなりません。郵送の際は、「簡易書留」で送付願います。申請後、2か月経過しても通知がない場合は、お問い合わせ願います。

7.紛失した介護支援専門員証が見つかった場合等

申請書	介護支援専門員証返納書（様式第11号）（PDF：79KB）介護支援専門員証返納書（様式第11号）（ワード：40KB）
対象者	紛失した介護支援専門員証を発見した方等
その他必要書類	介護支援専門員証
注意事項	紛失した介護支援専門員証を発見したときは、速やかに返納しなければなりません。

8.介護支援専門員の登録を他都道府県から茨城県に移転する場合

（1）介護支援専門員の登録移転及び介護支援専門員証の交付の両方を申請する場合

チェックシートマイナンバーの本人確認書類（PDF：84KB）

申請書	介護支援専門員登録移転申請書兼介護支援専門員登録移転交付申請書（様式第2号）（PDF：206KB）介護支援専門員登録移転申請書兼介護支援専門員登録移転交付申請書（様式第2号）（ワード：42KB）
対象者	他の都道府県から介護支援専門員証の交付を受けている方で茨城県に登録を移転しようとする方
その他必要書類	証明写真（縦3センチメートル×横2.4センチメートル）1枚（PDF：321KB）交付申請前6月以内に撮影した、無帽、正面、上三分身（おおむね胸から上）、無背景のもの。裏面に氏名及び登録番号を記載してください。介護支援専門員証（介護支援専門員証の交付を受けている場合）茨城県収入証紙3,100円分マイナンバーの本人確認書類
注意事項	申請書は、現在登録をしている都道府県を経由して提出してください。郵送の際は、「簡易書留」で送付願います。申請後、2か月経過しても通知がない場合は、お問い合わせ願います。

（2）介護支援専門員の登録移転のみ申請する場合

チェックシートマイナンバーの本人確認書類（PDF：84KB）

申請書	介護支援専門員登録移転申請書兼介護支援専門員登録移転交付申請書（様式第2号）（PDF：206KB）介護支援専門員登録移転申請書兼介護支援専門員登録移転交付申請書（様式第2号）（ワード：42KB）
対象者	他の都道府県から介護支援専門員証の交付を受けている方で茨城県に登録を移転しようとする方
その他必要書類	マイナンバーの本人確認書類
注意事項	申請書は、現在登録をしている都道府県を経由して提出してください。郵送の際は、「簡易書留」で送付願います。申請後、2か月経過しても通知がない場合は、お問い合わせ願います。

9.介護支援専門員の登録を茨城県から他都道府県に移転する場合

注意事項	介護支援専門員として茨城県に登録後、他の都道府県で就業又は就業しようとする場合は登録を移転することができます。移転申請書類は、本県を経由して移転先の都道府県に提出することとなります。移転希望の方は、移転先の都道府県の介護保険担当課に、受け入れの可否を確認してください。ご不明な点は、茨城県福祉部長寿福祉課までお問い合わせください。【具体的な手続き例】（PDF：41KB）

10.介護支援専門員が死亡等した場合

申請書

介護支援専門員死亡等届出書（様式第4号）（PDF：90KB）

介護支援専門員死亡等届出書（様式第4号）（ワード：42KB）

その他必要書類

介護支援専門員証（紛失した場合は

「介護支援専門員証紛失届（PDF：57KB）」）のほか次の書類

（1）死亡したとき（届出義務者：相続人）

戸籍抄本等

（2）心身の故障により介護支援専門員の業務を適正に行うことができない者として厚生労働省令で定めるものに該当したとき

心身の故障に係る届出様式例（ワード：25KB）

（3）禁錮以上の刑に処せられ、その執行を終わり、又は執行を受けることがなくなるまでの者

判決の確定証明等

（4）介護保険法その他国民の保健医療若しくは福祉に関する法律で介護保険法施行令で定めるものの規定により罰金の刑に処せられ、その執行を終わり、又は執行を受けることがなくなるまでの者（届出義務者：本人）

判決の確定証明等

注意事項

介護支援専門員が死亡又は欠格事由等に該当することとなったときは、30日以内にその旨を届け出る必要があります。

11.介護支援専門員の登録を消除する場合

申請書

介護支援専門員登録消除申請書（様式第5号）（PDF：58KB）

介護支援専門員登録消除申請書（様式第5号）（ワード：36KB）

対象者

介護支援専門員としての業務を行う予定のない方

添付書類

介護支援専門員証（介護支援専門員証の交付を受けている場合）

12.介護支援専門員番号（8桁）を取得する場合

申請書	介護支援専門員情報登録票（PDF：104KB）介護支援専門員情報登録票（ワード：40KB）
対象者	再研修受講のため8桁の登録番号を取得したい方
添付書類	介護支援専門員登録証明書（写し）住民票（県外居住者の場合に限る。また申請前3月以内に発行されたもので、マイナンバーの記載のないもの。）介護支援専門員登録事項変更届出書（様式第3号）（氏名変更があった場合）戸籍抄本（氏名変更があった場合）
注意事項	申請後、2ヶ月以上経過後も手続き完了の通知がない場合は、お問い合わせ願います。