様式第39号　診療所管理者兼任の許可申請書

概要	診療所の管理者は,原則として1ヶ所の医療機関の管理者に専従すべきですが,例外的に他の医療機関の管理者を兼ねるために許可申請をする場合に使用する様式です。
様式枚数	様式第39号　3枚
この様式以外に必要となるもの	管理者にしようとする者の臨床研修修了登録証,医師免許証又は歯科医師免許証の写し
受付窓口	診療所所在地を管轄している保健所に提出してください。
受付期間	月曜日～金曜日（ただし,12月29日～1月3日及び祝日をのぞく）午前8時30分～午後5時
お問い合わせ先	診療所所在地を管轄している保健所へお問い合わせください。
備考	・提出部数　1部・手続根拠規定　医療法第12条第2項及び同法施行規則第9条・手続対象者　既に別の病院・診療所の管理者に就任している臨床研修等修了医師又は臨床研修等修了歯科医師を自らが開設する診療所の管理者に兼務させようとする診療所開設者・提出時期事実発生時・手数料　なし・利用に当たっては,事前にご相談ください。・詳しくは「茨城県医療法施行細則の運用について」（ワード：367KB）をご覧ください。

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